甲状腺眼症の放射線治療

Radiation therapy for thyroid ophthalmopathy

甲状腺眼症はバセドウ病や橋本病に伴ってみられる眼窩組織の自己免疫性炎症性疾患である。発症率は，1年間に10万人あたり19人，女性の割合が多い^1）。なんらかの自己免疫異常により外眼筋，脂肪組織，涙腺に炎症を生じさせる^2）。甲状腺機能亢進症に伴うことが多いが，甲状腺機能が正常，あるいは低下していても甲状腺眼症は起こりうる^2）。症状としては，眼の違和感・痛み，眼瞼腫脹，眼球突出，複視，視力障害などがあり，日常生活に支障をきたすことになる^3）。眼症の重症度分類にはNOSPECS（No signs or symptoms，Only signs, no symptoms，Soft tissue involvement，Proptosis，Extra ocular muscle involvement，Corneal involvement，Sight loss）があり，各項目に対してa〜cの3段階に分類されている^4）。欧州では病状の活動性評価法にはCAS（clinical activity score）^5）を採用し，北米では炎症の評価と治療方針を含むVISA（vision，inflammation，strabismus，appearance）分類^6）を提唱している^7）。治療はこれらの重症度分類に応じてなされる。一般的に軽症の場合には経過観察や保存的加療とし，中等症以上の症例にはステロイド療法に加え放射線治療を行うことが多い。放射線治療の目的は外眼筋や脂肪組織に浸潤しているリンパ球などの炎症細胞を破壊して局所の免疫応答を抑制することにある^8）。それでも不充分で視力障害が生じた場合には機能回復手術が行われることもある^9）。

We examined the results of radiotherapy for 38 cases of thyroid ophthalmopathy（2004-2018）at our hospital. 28 cases were combined with steroids, 10 cases were radiation therapy alone, and the total irradiation dose was 18Gy in 14 cases and 20Gy in 24 cases. Improvement of ocular symptoms was observed in 16 cases during radiation therapy and in 6 cases after the end of radiation therapy. But relapse was observed in 16 cases. No improvement in ocular symptoms was observed in 7 cases. As late adverse events, corneal hemorrhage was observed in 1 case and cataract was observed in 2 cases.