腹腔鏡下肝切除における横隔膜合併切除の手術手技

肝切除の適応疾患である肝細胞癌や転移性肝癌などの悪性腫瘍は，進行により横隔膜への直接浸潤をきたすことがあり，治癒切除には横隔膜の合併切除が必要となる。内視鏡外科手術手技の進歩により，腹腔鏡下肝切除の適応は当初の部分切除から区域切除，葉切除へと拡大されてきたが，横隔膜合併切除を要する場合は，開腹手術が選択されることが一般的である。腹腔鏡下肝切除で横隔膜合併切除を行うには，動作制限を伴うなかで過不足のない横隔膜切除を行えるかどうか，気腹下の手術で横隔膜が解放された場合の術中呼吸管理への影響，切除後の横隔膜の修復法などを考慮する必要がある。