Epstein-Barr virus/cytomegalovirus同時陽性網膜炎を呈した原発性硝子体網膜リンパ腫の1例

原発性硝子体網膜リンパ腫（PVRL）は発症初期にぶどう膜炎症状を呈することが多く，臨床的に注意が必要であるばかりではなく，病因の側面からも注目されている。今回我々は，眼内液のPCR（polymerase chain reaction）でcytomegalovirus（CMV）およびEpstein-Barr virus（EBV）同時陽性片眼性後部ぶどう膜炎で，経過観察中にPVRLを発症した例を経験したので報告する。症例は67歳，男性。左眼の視力低下を主訴に前医を受診し，左眼の硝子体混濁を指摘された。2週間後に所見が悪化したため当科紹介となった。初診時，左眼に硝子体混濁を主体とした後部ぶどう膜炎が認められた。PCR法による感染性ぶどう膜炎網羅的スクリーニングを施行し，EBVとCMVの両者が陽性であった。硝子体生検では，免疫グロブリン重鎖（IgH）PCRで遺伝子再構成を認めたが，細胞診で悪性所見はなかった。この時点ではPVRLを疑うも確定には至らず，CMV網膜炎に対する治療を行い経過観察とした。術後6か月に左眼下鼻側の網膜白色病変が出現した。その後，1か月で急速に拡大し網膜下病変も生じたため，再度，硝子体手術と網膜下生検を施行した。病理組織診では中型から大型の異型リンパ球が散在し，免疫染色ではほとんどがCD20陽性リンパ球であった。IgH PCRは遺伝子再構成を再度認めるも，他の項目は陰性であった。全身検索で他臓器に病巣はなく，PVRLの診断に至った。CMV，EBV陽性で，PVRLの補助診断項目陽性例ではPVRLに進行する例があり，注意深い観察が必要である。