原発性硝子体網膜リンパ腫症例の15年の経過

原発性硝子体網膜リンパ腫（PVRL）症例の15年の経過を報告する。患者は44歳男性。X年に左眼の霧視と飛蚊症を自覚し当院を受診した。矯正視力は両眼1.5，両眼に軽度の硝子体混濁を認めた。炎症所見は明らかでなく，硝子体混濁が増強し，PVRLを疑い検査を行った。右眼の硝子体細胞診で悪性細胞は陰性だったが，免疫グロブリン重鎖のPCRでJH遺伝子再構成陽性，両眼の前房水インターロイキン（IL）-10高値（IL-10/IL-6＞1）であった。眼外病変は認めず，PVRLと診断した。大量メトトレキサート（MTX）療法と両眼へのMTX硝子体注射を併用し，寛解を得た。X＋5年に脳にびまん性大細胞型B細胞リンパ腫を発症し，放射線全脳照射を含め加療され，寛解を得た。X＋11年に右眼矯正視力は0.6に低下し，網膜下病巣を認め，前房水IL-10は235pg/mLと高値で，眼内病変の再発と診断した。眼外病変は認めず，大量MTX療法＋MTX硝子体注射を併用し寛解を得た。その後，眼所見の悪化はなく，視力は両眼1.0を維持した。多臓器に再発があり加療を要し，白質脳症による軽度の認知機能低下はあったが，X＋15年に死亡する半年前まで良好な視力を保ち，activities of daily living（ADL）は自立していた。

本症例は，発症後5年間は中枢神経系への進展を認めず，11年間は眼内病変の再発なく，発症後15年で死亡するまで良好な視力とADLを維持した。全身的な治療が生存期間の延長に寄与した可能性はあるが，多臓器再発を長期に抑えることはできなかった。眼内病変を認めるPVRLに対しては積極的にMTX硝子体注射を併用すべきと考えられた。