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The Japanese Journal of Thoracic Surgery Volume 64, Issue 9 （August 2011）

胸部外科 64巻9号（2011年8月発行）

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胸部外科の指針　Norwood型手術を要した大動脈弓離断複合に対する治療戦略前川慶之 ¹ , 坂本貴彦 , 梅津健太郎 , 大橋伸朗 , 原田順和 , 安河内聰 , 瀧聞浄宏 , 武井黄太 , 中野裕介 , 井上奈緒 , 小田切徹州 , 橋田祐一郎 ¹長野県立こども病院キーワード：横隔神経 , 鎖骨下動脈 , 術後合併症 , 術中合併症 , 心室中隔欠損 , 大動脈弁狭窄症 , 動脈管開存 , 乳び胸 , 反回神経 , 麻痺 , 後向き研究 , 大動脈弓離断症 , Norwood手術 , 鎖骨下動脈起始異常 , 単心室 Keyword: Aortic Valve Stenosis , Chylothorax , Ductus Arteriosus, Patent , Heart Septal Defects, Ventricular , Intraoperative Complications , Paralysis , Postoperative Complications , Phrenic Nerve , Retrospective Studies , Subclavian Artery , Recurrent Laryngeal Nerve , Norwood Procedures , Aberrant Subclavian Artery pp.785-791

発行日 2011年8月1日 Published Date 2011/8/1

DOI https://doi.org/10.15106/J00349.2011338804

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Abstract 文献概要
1ページ目 Look Inside

2004年10月～2009年6月の間に大動脈弓離断複合(IAA complex)と診断され、Norwood型手術が施行された8症例(男性4例、女性4例、手術時平均日齢65.5±43.3日)を対象に治療戦略について後方視的に検討した。手術時体重は2.2～6.0kg(中央値3.2kg)で、Cerolia-Patton分類によるIAAの型はAが2例、Bが6例であった。基礎疾患としては22q11.2欠損症候群とNoonan症候群が各1例に認められ、胎児診断例は2例、ductal shockにより救急搬送された例が2例みられた。手術はNorwood手術で大動脈弓再建はDamus-Kaye-Stansel吻合を4例、swing back法を3例、その他を1例に施行された。その結果、術後1ヵ月以内の死亡は認められなかったが、1例のみ50日後に栄養注入直後誤嚥と考えられる心肺停止で死亡した例が確認された。一方、周術期合併症としては反回神経麻痺が4例、横隔神経麻痺･乳び胸･high flow shockが各1例にみられた。以上より、Norwood型手術は術後適切な経過観察期間をおいて大動脈弁下狭窄、肺血管床の評価を十分に行った上で、最終的に一心室修復、二心室修復に橋渡しできる有用な術式と考えられた。