胸腔鏡下肺葉切除における血管損傷の予防と対処法

How to Prevent and Cope with Sudden Bleeding during VATS Lobectomy

　開胸術では，少々出血しても手指でいったん圧迫して止血することができるが，胸腔鏡下手術の場合はそれができないので，不要な出血を起こさないよう注意すべきである．特に，肺動脈や肺静脈など径の大きい血管の処理にあたっては細心の注意を要する．そこで，血管周囲の剥離はハサミを用いて鋭的に行うようにしているが，万一，血管を損傷した場合は，ひとまず内視鏡下手術用のディセクターで圧迫止血をはかる．ある程度圧迫して止血ができない場合は，血管用縫合糸を用いて縫合する．出血が軽度であれば，圧迫と縫合を交互に行って縫合を終えるが，この方法での縫合が難しい場合は，血管鉗子をかけるか，中枢側にテーピングを行ったのちに縫合する．

Although bleeding from a vessel can be stopped with a finger in open thoracotomy, this method can not be adopted when major lung resection is being performed thoracoscopically. Thus, great attention must be paid when dealing with a large vessel such as a pulmonary artery and vein during thoracoscopic surgery. Our bench mark for dealing with large vessels is to cut the surrounding tissues of the blood vessels sharply with a scalpel. and to prevent massive bleeding.