縦隔領域の胸腔鏡下手術における血管損傷の予防と対処法

Prevention and Management of Vessel Injury in Thoracoscopic Surgery in the Mediastinal Region

　縦隔領域の血管は損傷時に重大な事態を引き起こす危険性が高く，胸腔鏡下手術における縦隔操作では開胸手術以上の慎重さが必要である．肺動脈，肺静脈，気管支動脈，奇静脈，上大静脈，およびそのほかの脈管について，それぞれの血管の特性に合った安全な操作が重要であるが，胸腔鏡下手術の限界を知り，危険を冒さないで早めに開胸手術に移行する勇気も必要である．万一の血管損傷時には状況に合わせた処置が必要であり，慌てず，かつ機敏に対応する．Endo-staplerは操作が簡便で，縫合が確実であるため，正しく使えばきわめて有用である．吸収性メッシュとフィブリン糊を使用した血管修復法は簡便で便利な方法である．

Vessels in the mediastinal region are at risk for causing serious injury, and should be treated more prudently in video-assisted thoracic surgery than in open surgery. For vessels such as pulmonary arteries, pulmonary veins, bronchial arteries, azygos veins, the superior vena cava, and others, safe operation in accordance with the character of each vessel is needed. Moreover, one should be conscious of the limits of video-assisted surgery and be prepared to convert to open surgery if necessary. In the case of emergent vessel injury, adequate treatment corresponding the situation is needed.