安全なロボット支援胃切除のための皮下気腫軽減の工夫

Inventive approaches to reducing subcutaneous emphysema in robotic gastrectomy

◆要旨：【目的】当科におけるロボット支援胃切除術後の皮下気腫発生状況および発生率低下の工夫とその効果について報告する．【方法】2019年6月から2021年12月までに当院で施行したロボット支援胃切除74例を対象として，皮下気腫軽減を目的とした当科の取り組みの有用性を検討するため，介入前後の皮下気腫発生率を後方視的に比較検討した．治療介入として，①低気腹圧，②ポートの短径化，創縁保護からのポート刺入，③ポート位置の調整を行った．【結果】皮下気腫は全体で33例（44.6％）と高率に生じたが，総合併症の増加や入院期間延長など大きな有害事象は認めなかった．1）介入により皮下気腫は28例（56.0％）から5例（20.8％）に減少した．2）皮下気腫のリスク因子として単変量解析では，女性，BMI＜22kg/m²，介入なしが抽出され，多変量解析でも女性，BMI＜22kg/m²，介入なし（オッズ比：5.71，95％信頼区間：1.71〜22.73）が独立したリスク因子として同定された．【総括】ロボット支援胃切除後の皮下気腫は，適切な介入を行うことで発生を軽減できる可能性があると考えられた．

　［Objective］To investigate the incidence of subcutaneous emphysema after robotic gastrectomy and to report our efforts to reduce the incidence of emphysema. ［Methods］We retrospectively examined the incidence of subcutaneous emphysema and the effect of our approaches on reducing the incidence of emphysema in 74 cases of robot-assisted gastrectomy at our hospital from June 2019 to December 2021. The modifications included（1）low insufflation pressure, （2）shortening the port diameter and port insertion through wound edge protection, and（3）adjusting the port position. ［Results］Although Subcutaneous emphysema occurred in 33 cases（45％）, no major adverse events were observed. 1）Subcutaneous emphysema decreased from 28 cases（56％）to 5 cases（21％）before and after the approaches. 2）Female（p＜0.05）, BMI＜22kg/m²（p＜0.05）, and no intervention（p＜0.05）were identified as risk factors for subcutaneous emphysema. The multivariate analysis showed that female and BMI＜22kg/m², and no intervention（odds ratio : 5.71, 95％confidence interval : 1.71-22.73）were independent risk factors. ［Summary］The procedure after robotic gastrectomy contributes to reducing the incidence of emphysema.