日本内視鏡外科学会雑誌 29巻1号 (2024年1月発行)

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原著

安全なロボット支援胃切除のための皮下気腫軽減の工夫小西　智規 , 小松　周平 , 金澤　宏恕 , 濱田　哲司 , 曽我　耕次 , 池田　純 , 下村　克己 , 谷口　史洋 29巻1号 , 2024年1月 , pp.3-9

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◆要旨：【目的】当科におけるロボット支援胃切除術後の皮下気腫発生状況および発生率低下の工夫とその効果について報告する．【方法】2019年6月から2021年12月までに当院で施行したロボット支援胃切除74例を対象として，皮下気腫軽減を目的とした当科の取り組みの有用性を検討するため，介入前後の皮下気腫発生率を後方視的に比較検討した．治療介入として，①低気腹圧，②ポートの短径化，創縁保護からのポート刺入，③ポート位置の調整を行った．【結果】皮下気腫は全体で33例（44.6％）と高率に生じたが，総合併症の増加や入院期間延長など大きな有害事象は認めなかった．1）介入により皮下気腫は28例（56.0％）から5例（20.8％）に減少した．2）皮下気腫のリスク因子として単変量解析では，女性，BMI＜22kg/m²，介入なしが抽出され，多変量解析でも女性，BMI＜22kg/m²，介入なし（オッズ比：5.71，95％信頼区間：1.71〜22.73）が独立したリスク因子として同定された．【総括】ロボット支援胃切除後の皮下気腫は，適切な介入を行うことで発生を軽減できる可能性があると考えられた．

完全直腸脱に対する腹腔鏡下直腸固定術後における直腸肛門機能：直腸腹側固定術と後方固定術の比較弓場　健義 , 相馬　大人 , 安田　潤 , 中島　清一 , 斎藤　徹 , 根津　理一郎 29巻1号 , 2024年1月 , pp.10-18

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◆要旨：【目的】腹腔鏡下直腸固定術（laparoscopic rectopexy：LR）後に便失禁，便秘および肛門内圧の術前後の変化を検討した．【方法】LR術後の直腸脱の再発率を低く抑えるために術中経肛門的吸引試験（transanal vacuum test：TAVT）を導入した．TAVT（-）とは，直腸の前壁を把持しながらTAVT下で直腸が脱出しないことであり，TAVT（＋）とは，直接後壁中心に直腸が不完全脱出することを意味する．TAVT（-）患者では授動した直腸を腹側より固定する腹側LR（laparoscopic ventral rectopexy：LVR）を施行し，TAVT（＋）患者では直腸全周の剝離授動を追加し，背側より固定する後方LR（laparoscopic posterior rectopexy：LPR）を施行した．LR術前後で肛門内圧検査を施行しえた110例を対象とし，LVR 55例とLPR 55例の2群に分けて検討した．【成績】1）TAVT導入後，LRを305例に施行し，再発が4例（1.3％）あった．うちLVRは139例で再発3例（2.2％），LPRは166例で再発1例（0.6％）であった．2）便失禁：両術式とも術後に有意に改善した．3）便秘：LVRでは術後に有意に改善したが，LPRでは便秘の悪化がLVRに比べ有意に多かった．4）①機能的肛門管長：両術式とも術前後に有意差を認めず．②最大静止圧：両術式とも術後に有意に上昇した．③随意収縮圧：両術式とも術後に有意に上昇した．【結論】LR施行時にTAVTを行い，LVRとLPRを選択することにより直腸脱の再発率を低く抑えることができた．LVR，LPRともに術後に直腸肛門機能の改善をもたらしたが，LPR後の便秘の悪化については今後の検討が必要であると考えられた．

手掌多汗症に対する片側胸腔鏡下交感神経遮断術による両側手掌発汗抑制効果に関する定量的評価小田　斉 29巻1号 , 2024年1月 , pp.19-25

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◆要旨：【対象および方法】利き手側の片側胸腔鏡下交感神経遮断術（ETS）を行った手掌多汗症149例を対象に，両側手掌発汗の抑制効果を発汗計で定量的に評価した．【結果】術前の利き手と対側の手掌発汗は1.21±0.51mg/cm²/min，1.22±0.54mg/cm²/minであった．片側ETS後に利き手の手掌発汗は全患者で減少し（0.17±0.10mg/cm²/min，p＜0.001），健常者レベルになった（0.19±0.06mg/cm²/min，n＝10）．対側手掌発汗の抑制効果は3パターンに分かれ，パターン1（n＝69，46％）は発汗量変化なし（1.19±0.43mg/cm²/min），パターン2（n＝39，26％）は約半分に減少（0.68±0.28mg/cm²/min，p＜0.001），パターン3（n＝41，28％）は健常者レベルまで減少した（0.16±0.14mg/cm²/min，p＜0.001）．【結論】片側ETS後に半数以上の患者で対側手掌発汗の抑制効果を認めた．対側手掌発汗残存例では代償性発汗を患者が体験して二期的対側ETSを選択できるため，片側ETSは保存的治療で効果がなかった手掌多汗症に対する外科治療戦略の一つになると思われる．

症例報告

胸腔鏡下に切除しえた上大静脈に接する特発性奇静脈瘤の1例荒牧　直 , 佐藤　知 , 一ノ瀬　修二 , 清水　辰一郎 , 池田　徳彦 29巻1号 , 2024年1月 , pp.26-33

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◆要旨：症例は70代，女性．健診胸部単純X線写真で増大する縦隔腫瘤陰影を指摘された．胸部造影CTで奇静脈弓部が5.3cm大の囊胞状に拡張した奇静脈瘤と診断された．血栓症や破裂の危険性を考慮し外科的切除の方針とした．術前画像所見から人工心肺下の上大静脈血管形成も想定した準備を行った．奇静脈瘤は上大静脈に接していたが，胸腔鏡下に切除しえた．胸腔鏡下手術での奇静脈瘤切除の報告が増えているが，その局在や血栓の有無により慎重な治療選択が必要とされる．

腹腔鏡下に切除した大網原発孤立性線維性腫瘍の1例丸中　雄太 , 石本　武史 , 中島　晋 , 藤山　准真 , 馬場　正道 , 増山　守 29巻1号 , 2024年1月 , pp.34-39

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◆要旨：症例は47歳，女性．1型糖尿病の精査目的で撮影した腹部造影CTで右上腹部に2cm大の腹腔内腫瘤を指摘されたため，診断的治療として腹腔鏡下に切除術を施行した．腫瘤は大網原発で周囲臓器への浸潤はみられず，大網を含め腫瘤を切除した，摘出標本は24×28×20mmの弾性硬で，表面平滑な腫瘤であった．免疫染色にてSTAT6，CD34陽性，S100，desmin陰性であり，大網原発の孤立性線維性腫瘍（solitary fibrous tumor：以下，SFT）と診断した．術後3日目に軽快退院し，術後約1年間再発を認めていない．大網由来のSFTは報告も少なく極めて稀である．SFTの予後は一般に良好とされているが取り扱いはいまだ確立しておらず，組織学的に低悪性度であっても長期間の経過観察が必要とされ，さらなる症例の蓄積が望まれる．

腹壁瘢痕ヘルニア囊内の魚骨穿孔に対して腹腔鏡手術を施行した1例深田　晃生 , 杢谷　友香子 , 吉岡　慎一 , 藤田　淳也 , 田村　茂行 29巻1号 , 2024年1月 , pp.40-46

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◆要旨：症例は76歳，女性．開腹手術後に腹壁瘢痕ヘルニアを指摘されるも経過観察されていた．当院受診2週間前からの腹壁瘢痕ヘルニア部の皮膚の発赤と疼痛を主訴に近医を受診し，当科紹介受診となった．腹部造影CT所見にてヘルニア囊内に線状の高吸収域と含気を伴う膿瘍形成を認めた．魚骨穿孔の診断で緊急手術を行う方針とした．術中所見ではヘルニア囊内の小腸に魚骨が穿通しており，魚骨は腹壁を貫いて腹壁に膿瘍を形成していた．腹腔鏡補助下に穿孔部を含めた小腸部分切除術，経皮的に腹壁膿瘍ドレナージ術を施行した．腹壁瘢痕ヘルニア囊内に魚骨穿孔を呈した症例は過去に報告がほとんどなく，非常に稀な1例を経験したので報告する．

左傍十二指腸ヘルニア術後の早期再発に対して腹腔鏡下大網充塡を施行した1例手嶋　浩也 , 前田　敦行 , 高山　祐一 , 高橋　崇真 , 青山　広希 , 細井　敬泰 , 清板　和昭 29巻1号 , 2024年1月 , pp.47-53

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◆要旨：症例は79歳，女性．突然の腹痛で受診した．造影CT検査で左傍十二指腸ヘルニアを疑ったため同日緊急手術とした．腹腔鏡下にヘルニア門を3-0吸収糸で閉鎖し手術終了とした．術後6日目に再度腹痛が出現し，造影CT検査で左傍十二指腸ヘルニアの再発と空腸起始部の十二指腸の通過障害を認めたため，腹腔鏡下にヘルニア囊へ大網充塡を行った．その後の経過は良好で再発は認めていない．左傍十二指腸ヘルニアは比較的稀な疾患であり，腹腔鏡手術を施行した報告は散見されるが，左傍十二指腸ヘルニア術後再発の治療報告は本邦ではなく，文献的考察を踏まえて報告する．

胸腔鏡・腹腔鏡併用下に修復した遅発性外傷性横隔膜ヘルニアの1例佐藤　大介 , 石川　慶大 , 進藤　学 , 平野　聡 29巻1号 , 2024年1月 , pp.54-59

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◆要旨：症例は70代，男性．自宅階段で転倒して左肋骨を骨折し，経過観察となった．2か月後に胸部X線で異常影を指摘され，当科を紹介受診した．CTで左横隔膜の非連続性と胃穹窿部の脱出を認め，遅発性外傷性左横隔膜ヘルニアの診断で胸腔鏡・腹腔鏡併用手術を施行した．胸腔鏡操作の際には腹部から挿入した鉗子による補助を併用した．双方向から癒着剝離を行い，胸腔鏡下に人工気胸の圧を利用し，臓器を還納した．横隔膜の欠損部を胸腔側から1号非吸収糸で連続縫合し修復した．横隔膜ヘルニアに対して胸腔鏡・腹腔鏡併用手術および人工気胸の付加が有用であったため，文献的考察を含めて報告する．

私の工夫

腹腔鏡下鼠径ヘルニア根治術（TAPP法）における再発予防のメッシュ固定の工夫—吸収性Barbed sutureを滑り止め材として使う中瀬　有遠 , 小林　利行 , 宮前　眞人 , 中島　慎吾 , 西村　寿幸 , 菅沼　泰 29巻1号 , 2024年1月 , pp.60-65

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◆要旨：TAPP法におけるメッシュ固定（タッキング法）では，慢性神経疼痛予防のため背外側のタッキングが禁忌である．しかし，この部分のメッシュが逸脱し再発することもあるため，われわれは神経損傷の危険が少ない吸収性Barbed sutureを滑り止め材として使用し，背外側のメッシュのずれを予防している．この滑り止め材は吸収性Barbed sutureをバーブの方向が交互になるように2本束ねて吸収性縫合糸で両端を結紮したもので，剝離面とメッシュの間に留置して使用する．術後は腹圧によりメッシュが押さえつけられるため，この滑り止め材の使用により，メッシュと剝離面の摩擦力が高まり固定力は増す．一方，吸収性の材料を置くだけであるため，神経を障害するリスクは少ないと考えられる．これまで40例使用し，再発や慢性疼痛は経験していない．

video articles

右側結腸癌に対するUncut Overlap吻合平﨑　憲範 , 伊藤　聖顕 , 小林　純也 , 青竹　利治 29巻1号 , 2024年1月 , pp.66-68

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要旨われわれは結腸側のみを切離し，側々吻合を行った後，共通孔の閉鎖と同時に小腸を切り離すUncut Overlap吻合を行っている．横行結腸癌に対するロボット支援下手術におけるUncut Overlap吻合での再建手技をビデオで供覧する．

効率化を目指したロボット支援下直腸癌手術岡村　亮輔 , 板谷　喜朗 , 藤田　悠介 , 奥村　慎太郎 , 肥田　侯矢 , 小濵　和貴 29巻1号 , 2024年1月 , pp.69-70

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要旨本稿では，日常診療としてロボット手術を行っていくためにわれわれが取り組んでいる，効率化された（腹腔鏡手術と同等の手術時間，外科医数・コストの減少）ロボット支援下直腸癌手術について，手術動画とともに報告する．

アンケート報告

高齢化の進む三重県東紀州地域における遠隔手術に関する多施設アンケート調査早﨑　碧泉 , 横井　勇真 , 畑中　友秀 , 河埜　道夫 , 加藤　弘幸 29巻1号 , 2024年1月 , pp.71-80

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◆要旨：【目的】近年，ロボット支援下手術は急速に普及し，遠隔手術も実現準備が進んでいる．本研究では，高齢化の進行した三重県東紀州地域における遠隔手術に関する住民の関心や理解度を把握する．【方法】2023年1〜3月，三重県東紀州地域にある2つの病院において，非医療従事者および医療従事者を対象とし，無記名・任意のアンケート調査を行った．【結果】アンケート回答者は1,236名，遠隔手術の認知度は非医療従事者よりも医療従事者群で有意に高く（62％vs. 75％），年齢層では81〜90歳で有意に低かった（31％）．【結論】遠隔手術の発展には，地域の特性を把握すること，また，住民への適切な周知や丁寧な説明が必要である．

文献抄録

Comparative outcomes of laparoscopic and robotic approaches to gastrectomy : a National Cancer Database study 29巻1号 , 2024年1月 , pp.87-88

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目次 29巻1号 , 2024年1月 , pp.1

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欧文目次 29巻1号 , 2024年1月 , pp.2

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Letter to the Editor 29巻1号 , 2024年1月 , pp.81-86

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投稿時のチェックリスト 29巻1号 , 2024年1月 , pp.89

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編集後記太田　啓明 29巻1号 , 2024年1月 , pp.90

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　第29巻第1号が発刊される頃は2024年を迎えていると思います．ダイヤモンド・プリンセス号から始まったパンデミックから4年が過ぎました．病院内の制限はまだまだ残っていますが，日常生活はかなり戻りました．この間に大きく変わったことの一つが学会の総会ではないでしょうか．ハイブリット開催が当たり前となり，ある意味大変便利になりましたが，以前のように人であふれかえるような総会がないことに寂しさを感じています．

　さて，本号は，原著3編，症例報告5編，私の工夫1編，video articles2編，アンケート報告1編，Letter to the Editor1編を掲載しております．原著では，ロボット支援胃切除後の皮下気腫発生率低下の工夫はロボットを扱う科で領域横断的に参考になると思います．また，完全直腸脱に対して腹腔鏡下直腸固定術を行う際に術中経肛門的吸引試験により術中に直腸脱を再現し，術式を選択し再発率を低く抑えています．われわれの産婦人科医が扱う骨盤臓器脱に対する仙骨腟固定術にも生かせる情報が満載でした．次に，手掌多汗症に対する胸腔鏡による交感神経遮断術が行われていることを，恥ずかしながら初めて知ることができ，更年期障害にも実はこのような症例があったのかもしれないと領域横断雑誌ならではの知識を広げることができました．症例報告では，上大静脈に接する特発性奇静脈を胸腔鏡で切除した症例や腹壁瘢痕ヘルニア囊内の魚骨穿孔に対する腹腔鏡手術の症例など，低侵襲手術に関連した稀な症例が満載です．私の工夫では，TAPP法におけるメッシュ固定の方法として，現在さまざまな領域で使用されているBarbed sutureを使用した工夫が紹介されています．第28巻第6号から始まったvideo articlesでは，結腸・直腸癌に対するロボット手術が5分弱のvideoでまとめられています．

基本情報

日本内視鏡外科学会雑誌
29巻1号
(2024年1月発行)

電子版ISSN：2186-6643 印刷版ISSN：1344-6703 日本内視鏡外科学会

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