7．術前心評価—非心臓手術における実践的な評価のステップとエビデンス

日本において，術前心評価は依然として「コンサルテーション」であることが多い。筆者自身も手術前に「術前の心評価をお願いします」という依頼を受け，対応することが多かったので，他施設の多くの場面でも同様ではないかと思う。一方で，心不全パンデミックや高齢化に伴い，手術を要する患者が心不全や冠動脈疾患，大動脈弁狭窄症（AS）などの併存疾患を有する頻度は増えている。そのため「コンサルテーション」ではなく，本特集のテーマである「コマネジメント」が重要になる場面も増えている。そのような理由から，術前心評価は「どのような対象に」「どのように行われ」，「どのような介入を行う/介入は必要ない」と判断するかについて，コマネジメントの主体となるホスピタリストやジェネラリストが，循環器内科医と共通言語をもち，ともに実践していくことが重要である。

　とかく術前検査では，「評価のために」と検査過剰になることが多い。冠動脈疾患があるから，ASがあるからと，検査過剰になってはいないだろうか？

　このこともふまえ，本稿では非心臓手術における心臓リスク評価について，最新の国内/海外のガイドライン^1〜4）を紐解きつつ，実践的な観点から解説する。