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Internal Medicine Volume 106, Issue 3 （September 2010）

臨床雑誌内科 106巻3号（2010年9月発行）

虚血性心疾患の最近の話題　虚血を見逃さない臨床から分子生物学まで

非心臓手術時の心臓リスクの評価法横井宏佳 ¹ ¹社会保険小倉記念病院循環器科キーワード： Adrenergic Beta-Antagonists , 冠動脈疾患 , 危険因子 , 外科手術 , バルーン冠動脈形成術 , 術後合併症 , 心筋梗塞 , 動脈硬化症-アテローム性 , 冠状動脈バイパス術 , 発生率 , 臨床試験 , HMG-CoA Reductase Inhibitors , 冠血管造影 , 診療ガイドライン , 治療成績 , リスク評価 , 周術期管理 , 薬剤溶出性ステント , 経皮的冠状動脈インターベンション , 病態生理 Keyword: Adrenergic beta-Antagonists , Coronary Artery Bypass , Coronary Disease , Clinical Trials as Topic , Myocardial Infarction , Risk Factors , Postoperative Complications , Surgical Procedures, Operative , Incidence , Angioplasty, Balloon, Coronary , Treatment Outcome , Practice Guidelines as Topic , Coronary Angiography , Risk Assessment , Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors , Perioperative Care , Atherosclerosis , Drug-Eluting Stents , Percutaneous Coronary Intervention pp.499-506

発行日 2010年9月1日 Published Date 2010/9/1

DOI https://doi.org/10.15106/J00974.2010305921

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文献概要
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周術期の心筋梗塞は不安定プラークの破裂による血栓性閉塞と、心筋酸素の需要と供給のアンバランスによる心筋虚血が原因である。周術期の心筋梗塞は無症候性であるが遠隔期の予後に影響を及ぼす。術前の冠動脈造影検査の適応は非手術時と同様である。周術期のβ遮断薬療法は非心臓手術時の合併症発生リスクの高い患者の心血管イベントを低減させる。非心臓手術前の血行再建術の有効性はすべての症例で確立していない。前向き無作為比較試験では術前PCIの有効性を明らかにすることはできず、術前PCIの適応は限定された症例である。術前PCIのリスクは緊急手術例、とくに末梢血管疾患例で高率となる。ステント植込み6週間以内の非心臓手術はステント血栓症のリスクを増大させ主要心血管事故を引き起こす。術前にPCIを施行するか否かは複雑な問題であり、循環器科医、心臓外科医、非心臓手術施行外科医、麻酔科医の他職種チームで協議して決定されるべきである。