4．腹痛—腹部臓器の解剖学的位置だけで鑑別を考えない

ホスピタリストが日常で遭遇する数ある主訴のなかでも，腹痛はその頻度が極めて高く，時にその鑑別や治療に苦慮する。また，重篤で不幸な転帰をもたらす疾患が隠れていることもあり^1），ますます臨床医を悩ませている。本稿では，ホスピタリストにとってまず重要となる腹痛一般の種類，病歴聴取のポイントを押さえる。そのうえで，解剖学的な知識はもちろん大切だが，必ずしもそれ（解剖学的位置）に沿わない腹痛が存在すること，泌尿器疾患や血管原性疾患といった，見落としがちな鑑別の重要性，さらには，例えば糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis（DKA）や急性間欠性ポルフィリン症acute intermittent porphyria（AIP）といった，その他の内科疾患も広く鑑別に挙げる必要があることを，それぞれの項目ごとに見ていきたい。

　総合内科一般を扱うホスピタリストの日常臨床のなかで，最も頻度が高くかつ重要といっても過言ではないこの「腹痛」を，できるかぎりわかりやすく，ポイントを絞って解説する。