【ミニコラム】眼科手術における内科医の役割—白内障手術での術前評価の必要性とその内容から考える

白内障をもつ患者の30％以上が，その治療として何らかの外科的処置を必要とするといわれる^{1, 2）}。その一方，白内障手術が施行される患者のほとんどは65歳以上の高齢であり，通常さまざまな内科疾患をもっている。また，検査上で異常値を示す割合も当然高くなる。具体的には，循環器疾患，呼吸器疾患，代謝性疾患などが挙げられ，その結果として術中のコントロール不良の高血圧，心筋虚血，不整脈，あるいは呼吸不全といった合併症が生じ得る。経験的に術前検査のオーダーが許容されてきた背景には，おそらくそういった懸念があると思われる。いまだに術前評価として血液検査などが「ルーチン」にオーダーされている。

　白内障手術は，低リスク手技に分類され^3），その出血リスクも低いとされる。ただし，通常，高齢者に対する手技であるということを忘れてはならない。その一方で，年齢そのものが白内障手術の禁忌となることはない^4）。すなわち，さまざまな内科的合併症をもつ高齢者がその適応となり，それが手術リスクを上昇させ得る，ということである。

　本稿ではまず，一般的なメディカルクリアランスの意味についてふれたあと，最も頻度の高い眼科手術である，白内障手術における術前評価の必要性とその内容に関して，現在示されているいくつかの研究をもとに，可能なかぎりエビデンスに基づいた検討を加えたい。