7．TDM（therapeutic drug monitoring）—患者や場面によって適切な方法を適用するために

Therapeutic drug monitoring （TDM）

therapeutic drug monitoring（TDM）は薬物濃度などをはじめとする「ある指標」に基づいて，用法用量を個別に調節していく投与設計を指す。最も簡便な手法としてconcentration/dose（C/D）比に基づくTDMがあり，ICUにおいても基本的にはこれに従うことが推奨される。ただし，投与間隔の変更や各種臓器機能の変化などに対応するためには，薬物動態解析に基づくTDMがより有用である。薬物動態解析には，1-コンパートメントモデルを仮定し，最低2点の血中濃度が必要なSawchuk-Zaske法，そしてマルチコンパートメントモデルに対応可能で最低1点の血中濃度で実施可能なベイズ推定法が推奨される。さまざまな理論および手法を正しく習得し，患者や場面によって適切な方法を適宜適用していただきたい。

Therapeutic drug monitoring （TDM） is a dose individualization strategy based on an index such as drug concentration. The simplest strategy is referred to as the concentration/dose （C/D） ratio, which is recommended even in the intensive care unit. However, pharmacokinetic analysis-guided TDM is useful for adjustment of dose intervals or alterations of organ function. The Sawchuk-Zaske method （assuming a 1-compartment model requiring two-point concentrations）, or Bayesian method （requiring one point concentration at least, even for multi-compartment models） are recommended. The author hopes that intensivists can learn theories and strategies for TDM, then apply the most appropriate one to each patient individually.