⑤喀血—確実な気道確保，出血源の同定，根本的止血が重要，分離肺換気はそのための時間稼ぎ

Airway management in patients with massive hemoptysis

大量喀血は気道緊急であり，上気道閉塞から死に至る致死的疾患である。喀血患者では，確実な気道確保，それに引き続く出血源の同定，根本的止血，という流れが最も重要である。気道確保のため広径の気管チューブを，直視でも使用可能なビデオ喉頭鏡を用いて挿管することを第一選択として，筋弛緩薬の投与は避ける。ダブルルーメンチューブdouble lumen tube（DLT）や気管支ブロッカーによる非出血肺の保護は重要であるが，あくまで出血源の同定と根本的止血までの時間稼ぎである点を忘れてはならない。

Massive hemoptysis is a potentially life-threatening condition, which requires timely action. The critical initial step in the management of patients with massive hemoptysis is establishing an airway followed by prompt diagnosis and a definitive approach to hemostasis. When considering the use of bronchoscopy with a bore aspiration lumen, we recommend the largest single lumen endotracheal tube for airway control. Although a double lumen tube is commonly used for independent lung ventilation, it is not recommended for initial airway control. The endotracheal tube should be selected for operability of a large-sized bronchoscope and secure ventilation. We do not recommend rapid sequence intubation for patients with massive hemoptysis. In this article, we review the diagnostic evaluation, tube selection, and bronchial blocking technique for patients with massive hemoptysis.