出血源の同定に出血シンチグラフィが有用であった小腸出血の1例

78歳女。全身倦怠、黒色便で受診し、血液検査で著明な貧血を認め紹介入院した。腹部は平坦･軟で圧痛なく、著明な小球性低色素性貧血、腎機能障害、BNPの高値を認めた。腹部CTおよび上部消化管内視鏡で出血源は認めず、大腸内視鏡で全結腸に凝血塊を認めるが出血源は不明で、小腸カプセル内視鏡および経肛門小腸シングルバルーン内視鏡にても出血源は認められなかった。入院26日目に黒色便、貧血を認めて濃厚赤血球を輸血し、46日目の出血シンチグラフィーで30分後より回盲部に淡いhot spotを認め、その後上行～横行結腸に指摘され、出血源は回盲部と推測した。バウヒン弁より約5cm口側の終末回腸に斑状発赤を伴う径2mmのangioectasiaを認め、同部位の静脈性出血を認めた。矢野･山本分類Type 1bと診断し、止血クリップにて止血し、入院74日目に軽快退院した。