3．ニューモシスチス肺炎—治療，予防ともに患者の背景疾患・免疫状態を理解することが重要

Pneumocystis pneumonia（PCP）

■はじめに

ニューモシスチス肺炎Pneumocystis pneumonia（PCP）は，真菌の一種であるPneumocystis jiroveciiによって引き起こされる呼吸器感染症である。Pneumocystisは1909年にCarlos Chagas^1）によって，モルモットに感染したトリパノソーマの生活環の一形態として発表された。その後，Antonio Carini，Delanoë夫妻が，Chagasが発表した菌体がトリパノソーマとは別の新種の原虫である^2）と報告し，Pneumocystis cariniiと名づけられた。以後，ヒト由来のPneumocystisがラットから同定されたものとは別種であることや，原虫ではなく新種の真菌であることが判明し，P. jiroveciiに学名が修正された^3〜5）。

　PCPはヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染者における代表的な日和見感染症として知られているが，背景疾患や免疫抑制剤の使用により免疫機能が低下した患者においても，重篤な呼吸不全をきたす。本稿では，HIV感染症に合併したPCP（HIV-PCP）とHIV感染症以外の背景疾患に合併したPCP（non HIV-PCP：NH-PCP）に分け，それぞれの病態における患者背景，臨床所見，診断，治療について概説する。

Pneumocystis pneumonia （PCP） is an opportunistic infection caused by Pneumocystis jirovecii. Those at an increased risk of acquiring PCP include patients infected with HIV and a low CD4 count （usually ＜200cells/μL）, hematopoietic stem cell and solid organ transplant recipients, those with cancer （especially hematologic malignancies） and rheumatologic disease, and those receiving glucocorticoids, chemotherapeutic agents, and other immunosuppressive medications. The clinical manifestations of PCP are diverse and greatly affected by the underlying condition. The clinical course of non-HIV-related PCP （NH-PCP） is rapid and typically presents as fulminant respiratory failure, whereas HIV-related PCP （HIV-PCP） is usually indolent. The definitive diagnosis of PCP requires detection of the organism from respiratory specimens usually obtained by bronchoscopy. However, clinicians are often challenged to make a definitive diagnosis due to the inability to obtain the necessary specimen. Therefore, a presumptive diagnosis is often made by serum tests, imaging findings and molecular techniques. Appropriate risk evaluation and antimicrobial prophylaxis is essential for PCP prevention. Clinicians should be aware of the many side effects caused by anti-PCP drugs. Adjunctive corticosteroid administration is recommended for moderate to severe HIV-PCP, but its efficacy in patients with NH-PCP remains to be elucidated.