免疫抑制状態のときに注意するべき呼吸器感染症 ニューモシスチス肺炎

今年はPneumocystisが発見されて100年目の節目を迎えるが、いまだに人工的な培養が不可能であり、遺伝子解析から生物学的な解明が進められている。肺炎のない免疫能低下患者だけでなく、慢性肺疾患患者や健常者の肺からもPneumocystisが検出されている。臨床症状･画像所見に加え、呼吸器検体から顕微鏡的にPneumocystisを検出できれば確定診断となるが、PCR法による検出や血清1,3-β-D-glucan高値も有用な所見である。治療は、trimethoprim/sulfamethoxazole(TMP/SMX)が第一選択であり、低酸素血症を伴う中等症～重症例では、副腎皮質ステロイドの併用を行う。HIV感染以外の多彩な免疫抑制患者が増加しており、ニューモシスチス肺炎(PCP)の可能性を常に念頭に置きつつ、ハイリスク症例においてはTMP/SMXを中心とする予防を行う必要がある。