1．抗菌薬の薬物動態—PK/PD理論で効果的な抗菌薬投与設計を

Pharmacokinetics of antimicrobial agents for the treatment of critically ill patients

ICUにおける感染症治療は，ICUをICUたらしめる重要なファクターの1つで，抗菌薬による治療開始の遅延だけでなく，過少投与による不十分な治療も避けなければならない。健常人や非重症疾患患者と異なり，重症疾患に対する蘇生輸液の投与，多臓器障害，併存疾患により，重症疾患患者では抗菌薬の薬物動態学的パラメータは複雑な変化を認める。すべての抗菌薬が血中濃度を測定できるわけではないため，患者の生理機能や病態の変化を加味した抗菌薬の投与設計を立てなければならない。

　本稿では，重症疾患患者における薬物動態の変動と抗菌薬投与設計の考え方について概説する。

Treating infections is one of the most important elements of critical care. Avoiding a delay in initiating antimicrobial therapy is of the utmost importance. The optimal dosing of antimicrobial agents and avoiding sub-therapeutic concentrations are just as important. Pharmacokinetic parameters of antimicrobial agents in the treatment of critically ill patients are influenced by multiple factors, including fluid resuscitation, the presence of multiple organ dysfunction and/or comorbidities. Measurement of serum concentrations is not routinely available for all antimicrobial agents. Therefore, optimal dosing should be guided by pathophysiology and the patient's individual physiologic status. This review article describes pharmacokinetics considerations in critically ill patients and the process for an individualized optimal antimicrobial dosing strategy.