12.呼吸リハビリテーション—長期予後の改善を見据えて

Pulmonary rehabilitation and postintensive care syndrome

集中治療後症候群postintensive care syndrome（PICS）対策として，呼吸リハビリテーションが注目されている。呼吸リハビリテーションを行うには，患者の全身状態の把握を行い，多職種連携チームで介入を行うことが重要である。ICUにおける重症患者では，高率に嚥下障害を合併し，誤嚥の原因となっている。その危険因子を評価し，予防に努めることが重要である。人工呼吸器関連肺炎は，ICUにおける誤嚥性肺炎の大部分を占めているが，その予防策について明確なエビデンスは確立していない。PICSの観点から，呼吸リハビリテーションは，ICU退室後から退院まで，さらには退院後まで継続して行うことが重要であると考えられる。気管切開のタイミングがPICSに影響するかについては，長期的アウトカムを評価した報告が少なく，現時点では評価できない。

Main points

●postintensive care syndrome（PICS）対策として，呼吸リハビリテーションが注目されている。

●呼吸リハビリテーションを行うには，患者の全身状態の把握，多職種連携チームによる介入が重要である。

●誤嚥の原因となる嚥下障害についてその危険因子を評価する。

●人工呼吸器関連肺炎に対する予防策について明確なエビデンスは確立していない。

●呼吸リハビリテーションはICU退室後から退院まで，さらには退院後まで継続して行う。

●早期気管切開のPICSに対する影響は，現時点では評価できない。

Attention is being drawn to pulmonary rehabilitation as a promising intervention to improve postintensive care syndrome （PICS）. Pulmonary rehabilitation, should be performed by a multi-disciplinary team with a good understanding of the patient's general condition. In critically ill patients, swallowing disorders, a potential cause of pulmonary aspiration, are often encountered. To evaluate risk factors for, and to prevent, swallowing disorders is critical. Ventilator associated pneumonia （VAP） is a major cause of pneumonia in the intensive care unit （ICU）, but a strategy to prevent VAP has not been established. To improve the prognosis of patients with PICS, pulmonary rehabilitation for critically ill patients need to be continued after discharge from the ICU and even after discharge from the hospital. However, the optimal timing of tracheotomy is unknown due to a lack of data evaluating long-term outcomes, including PICS.