11.身体リハビリテーション—PICSの予防に有効か？

Physical rehabilitation

集中治療領域のリハビリテーションの主目的は，日常生活動作（ADL）を維持，改善，再獲得することにより，生活の質（QOL）を改善することである。早期リハビリテーションの「早期」はICU入室中のある時期から通常ケアに加えて行う重点的なリハビリテーションを指す場合が多く，その時期については一定の見解がない。重点的な身体リハビリテーションが，集中治療後症候群postintensive care syndromeの所見としてのICU-acquired weaknessや譫妄の予防となることを示す明確な傍証はない。身体リハビリテーションを要素の1つに取り入れたABCDEFバンドルの概念のもとで，ICU患者への全身管理の一環として実施することが有益かもしれない。身体リハビリテーションのメリットは，患者の身体機能やADLの改善に加え，ICU滞在日数や在院日数の減少である。身体リハビリテーション実施に伴う有害事象の発生率は低いが，実施を阻害する障壁は多岐にわたる。

Main points

●本邦の集中治療における早期リハビリテーションの定義は「疾患の新規発症，手術または急性増悪から48時間以内に開始される運動機能，呼吸機能，摂食嚥下機能，消化吸収機能，排泄機能，睡眠機能，免疫機能，精神機能，認知機能などの各種機能の維持，改善，再獲得を支援する一連の手段」であるが，世界的に統一された見解はない。

●リハビリテーションの目的は，日常生活動作（ADL）を維持，改善，再獲得することにより，生活の質（QOL）を改善することである。

●早期リハビリテーションの「早期」に，明確な定義はない。ICU入室中のある時期から通常ケアに加えて行う重点的なリハビリテーションを指す場合が多い。

●ICUに入室するすべての患者が身体リハビリテーションの対象となり得るが，端坐位，立位や積極的な運動療法を原則行うべきでない場合もある。

●重点的な身体リハビリテーションがPICSの予防となる可能性はある。その場合，ABCDEFバンドルの概念という身体リハビリテーションの実施を担保できる全身状態あるいは背景疾患の管理のもとで実施することが効果的かもしれない。

●ICU患者にリハビリテーションを行うことで患者の身体機能やADLの改善のみならず，ICU滞在日数や在院日数の減少も期待できる。

●有害事象の発生率は高くないが，実施を阻害する障壁は多岐にわたる。

The primary purpose of rehabilitation in the intensive care unit （ICU） is to improve quality of life by restoring, maintaining, and improving the ability to perform activities of daily life. The definition of “early” in early rehabilitation usually refers to intensive rehabilitation implemented with regular care at a certain time during the ICU stay. No clear clinical evidence has shown that initiation of intensive physical rehabilitation during the ICU stay contributes to the alleviation of ICU-acquired weakness or delirium, which leads to postintensive care syndrome. Intensive physical intervention may be beneficial when applied as a component of the ABCDEF bundle, as part of comprehensive ICU care. Physical rehabilitation may not only improve physical function and ability to perform activities of daily life, but also decrease the length of ICU and hospital stay. Although the incidence of adverse events caused by early physical rehabilitation is low, various barriers to the implementation of physical rehabilitation exist.