10.ABCDEFGHバンドル—患者のQOL改善のためにICU在室中から行うべきこと

ABCDEFGH bundle

PICSの発症因子は体動困難，人工呼吸器装着期間，ICU滞在期間，深鎮静，譫妄などさまざまであり，それらの因子を改善し，予防していくためにABCDEFGHバンドルがある。ABCDEバンドルの施行で自己抜管などの有害事象は増えることはなく，譫妄やICU-AW，PICSを減らすことができる。ABCDEに加えられたFGHの要素は，患者の状態改善について，ICUから一般床や他施設への移動を想定したものである。このFGHで家族を含めた現状の確認や今後の治療方針の決定，申し送りや紹介状での今後の治療の継続性，ICU日記などの書面での記憶の整理が期待できる。ICUを退室させるという短期的な目標に終始することなく，長期的な予後や退院後の患者の生活を見据えたQOLの改善にも目を向ける必要があり，ABCDEFGHバンドルはその一助となる。

Main points

●PICSの発症因子はさまざまであり，それらの因子の改善のためにABCDEFGHバンドルがある。

●ABCDEバンドルは有害事象がなく，譫妄やICU-AW，PICSを減らすことができる。

●ABCDEに加えられたFGHの要素は，患者の状態改善について，ICUから一般床や他施設への移動を想定したものである。

●FGHで家族を含めた現状や今後の治療方針の決定，申し送りや紹介状での今後の治療の継続性，ICU日記などの書面での記憶の整理が期待できる。

Postintensive care syndrome （PICS） may develop or be exacerbated in patients with longer periods of delirium, immobilization, mechanical ventilation, and intensive care unit （ICU） stay. These aggravating factors can be modified with the ABCDEFGH bundle, which may reduce the burden of PICS on critically ill patients and their families after discharge. The ABCDE bundle can reduce delirium, ICU-acquired weakness and PICS with no additional adverse events including self-extubation. Recently, FGH elements, including family involvement or follow-up referrals or functional reconciliation, good handoff communication, and handout materials on PICS and PICS-Family, have been added to ABCDE elements. The FGH bundle can be used after discharge from an ICU to general wards or other facilities to further improve the patient's and family's condition. FGH elements may facilitate shared decision-making with patient and family, continuity of care by adequate handoffs and referrals, and memory reconstruction with support documents such as an ICU diary. A short-term goal for patient discharge from the ICU is important, but improvement in the long-term prognosis and quality of life in patients after discharge from the hospital with the ABCDEFGH bundle is more essential.