【コラム】膿瘍ドレナージ

膿瘍は，何らかの原因の結果として生じる病態である。さまざまな症状を引き起こすため治療が必要であるが，膿瘍への直接治療で改善できるのは惹起された症状のみで，原因の診断と，それに対する治療が最終的にカギをにぎる。そのことをまず念頭におく必要がある。

　膿瘍は血流がなく，抗菌薬など内科的治療だけでは治癒が難しいことが多々ある。その場合には排膿が必要であるが，経皮的なドレナージチューブ挿入は比較的低侵襲で有効性の高い優れた治療である。しかしながら，膿瘍ごとに使用する穿刺ガイドのモダリティ，穿刺経路やデバイスの選定，その後の管理などが異なり，臨機応変な対応が求められる。また，外科的排膿のほうが適した症例もあり，どちらが優れているというものではない^1）。患者の状況によって，適した方法を選択することが重要である。

Summary

●臨床的に炎症による病態が存在することが重要で，炎症所見がなければ液体貯留があっても，必ずしもドレナージの適応とはならない。

●抗菌薬などの内科的治療に抵抗性の膿瘍は適応となるが，経皮的穿刺ルートがない場合には，外科的治療を考慮する必要がある。

●腸管や神経，血管といった穿刺が禁忌となる臓器を避けてルートを選択し，穿刺を行う。実質臓器を経由する場合は十分な距離を通過するようにルートを選択する。

●穿刺ガイドのモダリティも進歩し，各種チューブも豊富となったが，患者の安全性を担保するために，個々の病態に応じた選択が重要である。また，可能ならば，ダイレータは避けるほうがよい。