4.胆道系のドレナージ—適応，手技，合併症を理解して適切な管理を行う

胆道ドレナージは，胆管や胆囊から胆汁をドレナージすることにより胆道内圧を低下させる手技であり，経皮的，内視鏡的に行うドレナージ（表1）と，手術時に外科的に行うドレナージ（表2）がある。本稿では，ドレナージ方法について概説し，その適応・管理方法，注意点について述べる。

Summary

●胆道ドレナージには，経皮的，内視鏡的ドレナージと，手術時の外科的ドレナージがある。

●Tokyo Guidelines 2013（TG13）における中等症以上の胆囊炎，胆管炎にはドレナージを検討すべきである。

●胆囊炎に対しては，腹腔鏡下胆囊摘出術が第一選択である。全身状態に応じて経皮的ドレナージも選択し得る。

●胆管ドレナージでは，内視鏡的ドレナージが第一選択である。

●胆管の内ドレナージには，プラスチックステントとメタリックステントが用いられる。

●手術時の胆管ドレナージでは，経腸的にドレーンを留置することが主流である。