【コラム】止血薬のエビデンス—トラネキサム酸，カルバゾクロム，アプロチニン

心臓血管外科手術において，体外循環中には血液希釈に加え，凝固因子や血小板が減少，凝集能が低下し，血液と人工心肺回路との接触活性による炎症反応が惹起され，トロンビンが大量に産生される。さらにトロンビンは凝固系を活性化するのみならず，線溶系も活性化し，結果的に凝固線溶系全体を亢進する^1）。線溶系亢進に伴って活性化プラスミンが増加する結果，凝固能低下をきたして術中・術後の止血に難渋したり，異常出血が起こることがある。本コラムでは心臓血管外科手術患者を中心に，各種止血薬（トラネキサム酸，カルバゾクロム，アプロチニン）のエビデンスについて述べる。

Summary

●トラネキサム酸は全身投与，局所投与ともに止血効果が報告されているが，体外循環前の投与にはさらなる検討を要する。全身投与における重篤な合併症として，痙攣が知られている。

●カルバゾクロムは50年以上用いられている止血薬だが，トラネキサム酸との併用の報告はあるものの，単独使用についてのエビデンスは乏しい。

●アプロチニンは炎症反応を抑制し，出血量を減少させることが報告されている。しかし，トラネキサム酸，ε-アミノカプロン酸と比較すると死亡率，腎機能障害発生率が高いとする研究もあり，さまざまな論争を引き起こしている薬物である。