4.縦隔出血—診断，治療，再開胸の適応とタイミング

心臓血管外科手術は，他分野の手術と比して出血量が多くなりやすい。その最大の原因は，ヘパリン投与による人工心肺cardiopulmonary bypass（CPB）の使用である。心臓血管外科手術成績は，黎明期から現在に至るまで著しい進歩を遂げたが，縦隔出血はいつの時代においても深刻かつ致命的な合併症であり，ひとたび再開胸のタイミングを逸した場合，患者にとって不可逆的ダメージとなる。本稿では，縦隔出血の頻度，出血を生じやすいタイミング，危険因子，診断，治療について，再開胸の適応とタイミングを含めて解説する。

Summary

●縦隔出血は一般的に数時間で減少するが，約1〜3％の患者では再開胸が必要となる。

●縦隔出血を生じやすいタイミング，危険因子を理解し，適切に評価，診断を行い，すみやかに治療方針を決定する。

●各施設で集中治療医，心臓血管外科医などのスタッフ間で，縦隔出血を生じた場合の対応についてあらかじめ話し合い，的確かつ迅速に対応できるようにしておく。