(5)抗凝固療法の適応と実際―予防治療と経食道心エコー法による塞栓源の精査

高齢化社会の進行とともに，非弁膜症性心房細動 nonvalvular atrial fibrillation（NVAF）が増加している。心房細動はその持続期間により，発作性心房細動（発症より7日未満で自然停止するもの），持続性心房細動（発症7日以上でカルディオバージョンにより洞調律に復帰するもの），永続性心房細動（カルディオバージョンを行っても洞調律に復帰することのないもの）の3つに分類される。一般に，非弁膜症性心房細動に抗血栓療法を行わなければ，年間1～5％の頻度で塞栓症が起きるが，この頻度は心房細動の持続期間にかかわらず同等である^1）。このため，心房細動管理において塞栓症（特に脳梗塞）の一次予防の重要性が高まってきた。

　抗血栓療法は，抗血小板療法（アスピリンなど），抗凝固療法（ワルファリン，ヘパリン），および血栓溶解療法（t-PAなど）の3つに分類されるが，心房細動による塞栓症の予防には抗凝固療法が最も有効である。本稿では，非弁膜症性心房細動における脳梗塞リスクに基づいた予防治療や，経食道心エコー法による塞栓源の精査について述べる。