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BRAIN and NERVE Volume 69, Issue 6 （June 2017）

BRAIN and NERVE 69巻6号（2017年6月発行）

Japanese English

総説

塞栓源不明脳塞栓症 Embolic Stroke of Undetermined Source 平野照之 ¹ Teruyuki Hirano ¹ ¹杏林大学医学部脳卒中医学 ¹Department of Stroke and Cerebrovascular Medicine, Kyorin University Faculty of Medicine キーワード：潜因性脳梗塞 , 塞栓源不明脳塞栓症 , 心房細動 , 長時間モニター , 直接阻害型経口抗凝固薬 , cryptogenic stroke , embolic stroke of undetermined source (ESUS) , atrial fibrillation , long-term monitoring , DOAC Keyword: 潜因性脳梗塞 , 塞栓源不明脳塞栓症 , 心房細動 , 長時間モニター , 直接阻害型経口抗凝固薬 , cryptogenic stroke , embolic stroke of undetermined source (ESUS) , atrial fibrillation , long-term monitoring , DOAC pp.651-656

発行日 2017年6月1日 Published Date 2017/6/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1416200796

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原因の特定困難な潜因性脳梗塞のうち，塞栓性機序が推定されるものを塞栓源不明脳塞栓症（embolic stroke of undetermined source：ESUS）と呼ぶ。ESUSの疾患概念が提唱されたのには抗凝固療法，特に直接阻害型経口抗凝固薬（direct oral anticoagulants：DOAC）に適した集団を抽出する意図がある。ESUSの定義は，既知の原因疾患を除外することに基づいており，さまざまな病態が含まれる。

Abstract

A new clinical construct, embolic stroke of undetermined source (ESUS) was established as a therapeutically relevant entity, which are defined as a non-lacunar infarction without proximal arterial stenosis or cardioembolic sources, with a clear indication for anticoagulation, especially with direct oral anticoagulant (DOAC). The possible embolic sources include covert atrial fibrillation, arterial stenosis with ＜50%, low-risk emboligenic cardiac sources, aortic plaque, cancer-associated, and paradoxical embolism. As its diagnosis is based on exclusive process, ESUS comprises heterogeneous pathologies. Though current Japanese guideline recommends antiplatelets for non-cardioembolic stroke, ESUS may benefits from anticoagulants. Randomized trials testing DOAC for the secondary prevention of ESUS are currently ongoing.