【コラム】CVP不要説―「圧」で「量」を予測できるのか？

中心静脈圧（CVP）は，前負荷（循環血液量）の指標として用いられている。CVPが低下することは，心拍出量の低下につながり，組織酸素代謝に影響を与える。ショックの本態は，末梢循環不全および末梢組織酸素代謝異常であり，CVPは，輸液による蘇生を行ううえで，非常に重要な指標であると考えられてきた。これは集中治療医，いや，すべての医師が第一の教義のようにすり込まれてきた，必須事項の1つである。

　しかし，これから述べるように，CVPは循環血液量の指標とはなり得ず，補液によって心拍出量が増加するかどうか（輸液反応性fluid responsiveness）の指標としても限界があることが，多くの研究^1～3）で示されている。CVPは，あくまでも右房または上大静脈で記録される「圧」であって，循環血液「量」や補液に対する反応性を適切には反映しない。したがって，輸液管理に関する臨床判断に用いるべきではない^4，5），と考えられる。

　本稿では，中心静脈「圧」は循環血液「量」や輸液反応性を予測できるのか，という命題に対する考察を行う。