【コラム】脳圧管理における浸透圧利尿―ガイドラインでの推奨と使用薬物の特性

頭蓋内圧モニタリングの意義

ガイドラインでの記載

米国の重症頭部外傷治療ガイドライン2007^1）では，①蘇生後のGlasgow Coma Scale（GCS）3～8，②CTで血腫や脳挫傷，脳腫脹，脳ヘルニア，脳底槽の圧排などの異常を呈する患者において，頭蓋内圧（ICP）モニタリングが推奨されている（レベルⅡ）^＊1。本邦のガイドライン^2）では，上記2項目に加えて，“収縮期血圧90mmHg以下の低血圧”も，ICPモニタリングを推奨する要件として記載されている。また，脳灌流圧（CPP）50～70mmHgを目安に平均動脈圧とICPを管理することが推奨されている^2）が，2007年に改訂された米国ガイドライン^1）では，CPPの最低値が60mmHgから50mmHgに下げられた。輸液や昇圧薬を用いてCPPを70mmHg以上にすることは，急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の発症率を上昇させるので避けるべきとされている^3）。