【コラム】ETCO2不要説―ETCO2モニターはICUに標準装備すべきか？

呼気終末二酸化炭素end-tidal CO₂（ETCO₂）モニターは，全身麻酔中の標準的なモニターとして使用され，米国麻酔科学会（ASA）も「気管挿管から抜管まで，カプノグラフィ，カプノメトリー，または質量分析mass spectroscopyによって，持続的かつ量的なETCO₂分析を行うこと」を推奨している^1）（メモ）。また近年，気道開存および換気確認のためばかりでなく^2～5），心肺蘇生（CPR）の効果確認（質の評価や自己心拍再開の検出）のためのモニター^6）として，救急外来やICUで広く受け入れられるようになった（表1）。人工呼吸中の患者に対する“バイタルサインの1つである”と推奨する文献^7）さえ見受けられる。

　しかしながら，ICUにおけるETCO₂モニタリングには，数多くの限界が存在すること^8）を知っておかねばならない。少なくとも現時点では，人工呼吸管理を適切に行うために，ETCO₂を継続して測定することを裏づけるデータは存在しない^8），と言ってよい。実際，米国呼吸ケア協会American Association of Respiratory Care（AARC）のガイドライン^9）においても，「すべての人工呼吸患者に用いるべきではない」と明言したうえで，カプノグラフィが補助的モニターとして活用できる場面を列挙したのみで，決してルーチンの使用は推奨していない。

　本邦における急性期呼吸療法に関する各種出版物を閲覧すると，しばしばETCO₂モニターが人工呼吸患者の標準モニターであるかのような記載をみかけるが，その根拠を提示しているものは少ない。本稿は，そのような乱暴な主張に対する明確な反論を提示する。それを通して「ETCO₂モニターは，決してICUの人工呼吸患者にとっては，必須のモニターではない」ことを理解していただければ幸いである。もちろん反論・異論は大歓迎である（[e-mail]まで）。

　このような主旨から，以下，ICUにおけるETCO₂モニタリングのpotentialな（考え得る理論的な）目的別に（表1），本当にその目的を達成できるか，すなわち，自分が知りたい情報が本当に得られるのか，また，どのようなときにETCO₂が限界を示すかについて吟味した。最後に，筆者が実際に受けた経験のある反論に対する回答を述べた。