冠攣縮と麻酔―十分な術前評価にもとづく適切な全身管理と麻酔管理が基本

冠攣縮は，心臓の表面を走行する太い冠動脈が，一過性に異常に収縮した状態とされている。冠攣縮性心筋虚血によって起こる心電図変化は，側副血行路のない貫壁性の虚血であればST上昇，末梢に側副血行路がある非貫壁性の虚血であればST下降として認められる。

　ところが，麻酔中の冠攣縮に関する報告のほとんどは，ST上昇型の心電図変化である。この理由の一つとして，非心臓手術で起こる冠攣縮は，労作狭心症の既往歴がない症例に多く発症していること^1）が考えられる。

　冠攣縮性狭心症の診断については，他稿（「冠攣縮性狭心症の診断と治療に関するガイドライン」732ページ）に詳しいが，日本循環器学会などの合同研究班による「冠攣縮性狭心症の診断と治療に関するガイドライン」^2）は，麻酔科医にとっても有益な情報が多いので一読をお勧めする。

　本稿では，麻酔中の冠攣縮について解説する。