コラム：ROTEMⓇとHEPCONⓇの使い方―point of careの利点を最大限に活かすために

麻酔中の緊急事態は突然やってきて，詳しい検査をする時間もなく，ただちに対処を必要とする場合が多い。大量出血は，そのような緊急事態の代表的なものであろう。大量出血時には，まず，循環動態を維持するために輸液・輸血が行われるが，これが適切に行われないと，血小板，凝固因子の欠乏により，さらなる出血をきたすことになってしまう。

　これまで，「何をどれくらい使うか」という戦略を立てるために必要な，迅速で十分な情報量を持った検査方法がなかった。出血の性状から凝固障害があることがわかっても（術者が“血が止まりにくい，シャバシャバだ”と訴えてくる），それが何らかの抗凝固作用（ヘパリンなど）によるものなのか，血小板，凝固因子の欠乏なのか，はたまた線溶の亢進なのかを判断する材料がなかったのである。

　また，情報は新鮮でなくてはならない。術中の大量出血に対して「次にどんな輸液・輸血あるいは薬物を使うか」という判断をするのに，30分も待つことはできない。正確な検査方法であっても，結果が出るまでに1時間もかかるようでは，われわれ麻酔科医の役には立たない。手術の進行状況，患者の状態を把握し，必要な血液製剤を先読みして準備するためには，迅速に結果が得られる検査方法が必要である。