LVAの効果を最大限活かすために

Lymphaticovenular Anastomosis and Perioperative Reduction Treatment: A Comprehensive Approach to Lymphedema Treatment

はじめに

　複合的治療（complete decongestive therapy：以下，CDT）はリンパ浮腫治療において必要不可欠であり，圧迫療法，徒手リンパドレナージ，運動療法などを行うこと 1）2）で，残存リンパ機能を最大限に利用して排液を図る治療である 3）。一方，リンパ管静脈吻合術（lymphaticovenular anastomosis：以下，LVA）はリンパ流を静脈循環にバイパスし，リンパドレナージを促進する 4）5）が，これは残存リンパ機能を拡張し得るものと考えられる。いずれの治療も残存リンパ機能の良否による影響を受け 3）6）7），治療効果には限界がある。しかしCDTとLVAはその奏効機序から互いに補完関係にあると考えられる。すなわち治療効果を最大化するためには両者を最適に組み合わせなければならない。

　従来よりLVAの術前後に維持療法的圧迫療法を併用するのが一般的であった 4）8）9）が，LVA術後周術期の管理はこれまで定まったプロトコルはなかった 7）。しかし，LVAによってドレナージ効率が改善しているこの周術期に圧迫療法や運動療法をはじめとする集中排液を行うことで治療の有効性が高まることも報告されている 10）。本稿では主に下肢の場合の実際とその効果について論ずる。

　Complete decongestive therapy（CDT）is essential to the treatment of lymphedema. It is a biphasic treatment, with reduction and maintenance phases. The reduction treatment involves compression therapy, manual lymph drainage, and remedial exercise. A lymphaticovenular anastomosis（LVA）is a procedure that can extend the residual lymphatic drainage function by diverting excess lymph to the venous circulation. Given the boosted lymphatic drainage function after an LVA, perioperative reduction treatment（PORT）can enhance the outcome of the treatment by increasing the lymphatic flow. Early detection and intervention are also of paramount importance for a better prognosis of individuals with lymphedema. In this article, we discuss how to maximize the benefit of LVA with PORT.