巻頭言

脊椎は，脳と四肢をつなぐ神経線維の集合体である脊髄を入れるチューブであり，手術そのものを含めた脊髄への侵襲によって容易に傷害される，脆弱な組織である。そのため，気道確保の段階から，頸椎保護について考慮する必要がある。また，頸部の手術では，術野が気道と近接しているため，術後の気道確保にも気を配らなければならないし，後方アプローチの場合は必然的に腹臥位での手術となるため，腹臥位によるさまざまな障害（腹部圧迫による呼吸障害や，眼圧の上昇による術後の失明など）も考慮する必要がある。

　多椎間にわたる脊椎固定術では，椎骨や硬膜外静脈叢からの出血がかさみ，大量出血につながる場合もあるので，周術期の輸血についても十分に予測し，準備しなければならない。一方，術中の神経学的評価に関しては，運動誘発電位（MEP）のモニタリングが一般的に行われるようになってきているが，MEPの測定を困難にする麻酔薬もあるため，その点も留意して麻酔法を検討する必要がある。

　本症例検討では，2号に分けて，市中病院で一般的に行われる脊椎手術から，集学的治療を必要とする大掛かりな脊椎手術まで，脊椎手術を多く行っている病院から，最近のトレンドを紹介していただく。今月号では，頸部脊椎手術2症例について取りあげる。気道管理の方法や術後の気道確保で注意する点など，普段行っている管理が他院ではどのように行われているのか，気になっている麻酔科医のお役に立てば幸いである。