心不全，肺水腫：不穏によりNPPV施行が困難な場合は，気管挿管の適応

症例

64歳の女性。身長154cm，体重56kg。1週間ほど前に歯科治療を受けたが，数日前から発熱があり，昨日から動悸と呼吸困難が出現したため，救急外来を受診した。胸部X線写真では心肥大と肺水腫，心エコー図検査では，高度の僧帽弁逆流と僧帽弁に疣贅を認めた。ただちに集中治療室に入室した。単純酸素マスクで酸素4l／minを投与していたが経皮的酸素飽和度も95％に低下し，呼吸困難感が強くなった。

経過：経皮的酸素飽和度はわずかに改善した。しかし，不穏が続き，マスクを取り外そうとしたりしてNPPVが困難となったため，ミダゾラムを少量静注したところ無呼吸となった。