❸ うっ血性心不全—NPPVが適応，HFNCが代替手段となる場合

はじめに

心不全の有病率は年々上昇しており^1），それに伴い心不全の入院患者数も増加傾向にある^2）。なかでも急性非代償性心不全acute decompensated heart failure（ADHF）は，生命予後に直結することが多く，迅速な対応を要するため，救急治療や集中治療領域において極めて重要な疾患である。心不全に起因する呼吸不全に対しては，酸素投与に加え，高流量鼻カニューレ療法high-flow nasal cannula（HFNC），非侵襲的陽圧換気non-invasive positive pressure ventilation（NPPV），さらには侵襲的人工呼吸が適応される。なかでもNPPVは，多くの無作為化比較試験（RCT）やメタ解析^3〜5）により，その有用性が確立されている。

　本稿では，NPPVの生理的作用と適応について概説するとともに，近年使用頻度が高まりつつある心不全患者におけるHFNCの位置づけについても検討する。