在宅高齢者と家族へのチームアプローチを支える「在宅ケア連携ノート」をつくる試み

はじめに

　在宅高齢者の自立をめざし，保健・医療・介護・福祉にわたるサービスの主体的選択が可能となった介護保険制度が創設され2年が経過した。

　在宅高齢者などのケアプランを作成するにあたっては，複数機関の専門職で構成されるサービス担当者会議や，各事業者間の連絡調整業務が必須となり，在宅高齢者などを支えるためのチームアプローチが不可欠となっている。

　高齢者ケアにおけるチームとは，特定の目的を達成するために必要とされる保健・医療・福祉の専門職，宗教家やボランティア，および本人，家族で構成されるメンバーをさす。チームアプローチとは，目標達成のためにそれらのチームメンバーが共働するプロセスをいう^1）。