ベッドサイドにおける評価

Bedside assessment for dysphagia.

はじめに

　摂食・嚥下障害の評価法のうち，現在，嚥下造影（videofluorography；VF）が最も信頼性が高いと考えられている．VFは誤嚥の有無のみならず，嚥下関連機関の解剖学的・生理学的異常を観察できる優れた検査法であると言える．透視に必要な設備をもつ各施設においては，摂食・嚥下障害が疑われる患者に対してほぼルーチンに行われている方法である．

　しかし，実際にはVFに必要な設備をもたない施設は多い．老人保健施設入所者のおよそ3割から半数が何らかの摂食・嚥下障害をもつと言われている^1-3）なか，VFを用いずに摂食・嚥下障害患者への評価・対応を余儀なくされる場合が存在する．このような場合，必ずしも適切に摂食・嚥下障害の評価，対応がなされているとは言い難い．また，VFが可能な環境下でも，毎日の訓練を透視下で行うのは実際的ではない．

　VFの主たる問題点には，被曝，および造影剤の誤嚥があげられる．VF時の実行線量は0.4mSV程度であり，他の一般的な放射線検査に比して大きいものではないこと^4），VF時に造影剤を誤嚥しても適切な処置を行えば，検査後の発熱の危険性は低いこと^5）などが報告されているが，検査の際には不要な被曝や誤嚥は避けるべきである．

　以上のような背景から，VFが可能な施設，不可能な施設のいずれの場合においても，摂食・嚥下障害患者に携わる各スタッフにとって，ベッドサイドにおける摂食・嚥下機能評価法に関する知識は不可欠であると考える．