摂食・嚥下障害の評価

Evaluation of Swallowing Disorders after Stroke.

はじめに

　脳卒中のリハビリテーションを行うに当たっては，摂食・嚥下障害の評価と治療を避けて通ることはできない¹⁾．急性期のみならず，亜急性期，慢性期においても摂食・嚥下障害への対応を誤ると，栄養障害，脱水，嚥下性肺炎などによりリハビリテーション・プログラムの遂行が困難になる．特に高齢者の場合は，脳ドッグでのCT，MRIなどで「多発性の脳血管病変」を認めることが多く，初発の脳卒中発作と思われる場合でも容易に仮性球麻痺を呈し，肺炎などの合併症も重篤化しやすい．加齢²⁾は嚥下に大きく影響する．

　嚥下障害という言葉は狭義には「物を飲み込むことができない」ことだけを意味している．しかし，リハビリテーションの立場からは食物の認知障害や拒食，取り込み，咀嚼，食塊形成など嚥下の準備段階の障害も大変重要であり，「食べることの障害」という広い見地から患者を診る必要があるため，摂食・嚥下障害という言葉が用いられることが多い．本稿でも「嚥下障害は飲み込みの障害」とし，「摂食・嚥下障害は嚥下障害を含んだ広い意味での食べることの障害」を指すこととした¹⁾．