「パーキンソン病治療ガイドライン」からみたリハビリテーションの最前線

はじめに

　パーキンソン病の有病率は人口10万人あたり100～150人といわれており，特に65歳以上では200人と推計されている．パーキンソン病は中枢神経変性疾患で進行性の疾患である．治療としては，薬物療法，深部電気刺激などの外科的処置，リハビリテーション，患者教育などがある．リハビリテーションにより薬物療法の効果を最大限に引き出すことができ，薬物療法との併用によりさらに効果を望むことができる．

　しかし，パーキンソン病患者に対するリハビリテーション効果に関して，エビデンスの高い文献の数はまだ限られている．日本神経学会による「パーキンソン病治療ガイドライン2002」を作成する際にエビデンスの高い文献を選択したが，残念ながら文献数としてはまだ少ないようであった．表にエビデンスレベルを示す．その中から，level Ⅰbであった文献について一部紹介する．Montgomeryら^1）は，290人のパーキンソン病患者を対象に，教育指導，情報提供，運動療法や医学的助言などを行った群（介入群）とケアのみを行った群（対照群）の2群にランダムに分け，6か月間の介入効果を調査した．その結果，介入群では，トレーニング時間の増加，off時間の減少，往診・通院日数の減少，QOL評価の改善に有意差を認めた．さらに，6か月の介入期間中におけるL-dopaの投与量は，介入群ではほとんど変化がみられなかったが，ケアのみを行った対照群では有意に増量を認めた．この結果から，運動療法，教育指導などを行うことにより，薬物療法の効果を最大限に引き出すことができると示唆された．

　本稿では，本邦でのパーキンソン病患者を対象とした調査結果や，「パーキンソン病治療ガイドライン」でエビデンスとして採用された文献の紹介を通して，パーキンソン病に対するリハビリテーションの現状をまとめ，理学療法のポイントについて述べる．