頸部廓清術ならびに術後治療中における総・内頸動脈の処置について—両側総頸動脈同時遮断症例をふくめた26側例についての観察

THB CARE OF COMMON AND INTERNAL CAROTID DURING AND IN THE AFTER-TREATMENT OF CERVICAL RESECTION

　Ⅰ．はじめに

　頸部廓清術において腫瘍が動脈壁に浸潤しているために総頸動脈，あるいは内頸動脈をも含めて切除しなければならない症例はそう多いものでない。内頸静脈と違つてこれら動脈壁の周囲に浸潤している腫瘍は，放射線治療後の瘢痕組織のなかに埋まつているものでも，あるいは再手術症例でも，動脈壁からなんとか，周囲組織をつけて腫瘍を剥離できるものが多いので，大多数の頸廓術では特に頸動脈についての考慮を必要としない。しかし頸廓術の目標は腫瘍を周囲組織と共に一塊として摘出することであるから，副損傷を少くしてしかも確実におこなうには，最初から腫瘍に眼をくれないで，まず頸動脈を周囲組織から剥離してゆくように努むべきで，腫瘍を剥離しようとして周囲組織を切り開いてゆくうちに，とくに周囲が瘢痕化している症例では知らないうちに血管壁を傷つけることがある。

　腫瘍が頸動脈に浸潤しているような場合に，頸動脈を傷つけると面倒なので動脈壁に近よらないようにして腫瘍を剥離するのではなく，かえつてこういつた症例こそまず頸動脈をさがして壁を露出するように周囲組織を剥離したほうが動脈壁を傷つける危険が少く，たとえその後の操作で血管壁を傷つけても動脈壁が露出しているので血管縫合も容易であるし，動脈壁が全長にわたつて露出できればあとは無用の心配をしなくて腫瘍を周囲組織と共に摘出できるので手術時間も短縮できる。

With 26 cases of radical cervical resection which were performed during the period of recent 3 years. statistical observations as well as the method of care of the cases in which the common and or internal carotid were either ligated or severed. Mention isalso made on cases in whom where it was not possible to execute bilateral ligation of the common carotid.

With the following conditions, there appe-ared to be, in general, a less number of posto-perative hemilateral paralysis: When the pa-tient was above the age of 60; when the amount of blood pressure changes were less at the time of the arterial ligation; when the amount of preoperative irradiation was grea-ter in amount; and when peri-vascular scartissue formation was greater in amount.

The postoperative complications were al-most unavoidable when ligating procedures were performed as an one-step operation, but, with two-step method there was no co-mplication with the ligation of the common carotid alone. However, with the ligation of the internal carotid that followed the preced-ing procedure there were hemilateral paraly-sis in approximately 50% of cases.