経口的斜台切除法による脳底部動脈瘤手術の経験

A Midline Vertebral Artery Aneurysm Operated via Transoral Transclival Approach

Ⅰ．はじめに

　椎骨脳底動脈瘤で正中部にあり，しかも斜台の尾側1／3の高さにあるものは，上方よりsubtemporal transtentorialに接近すれば頸静脈隆起にさえぎられ，下方より後頭下開頭を行なえば，下位脳神経，延髄に障害されて接近することが難しく，手術的にno man's landとなっている．したがって，直接この部位に到達するにはtranscervicalあるいはtransoralの経路のいずれかを用い斜台の前面に達し，斜台切除を行なう必要がある．Transcervical transclival approachはStevensonら^6）により始めて報告され，動脈瘤に対しては，Fox^3），Wissingerら^7）による成功例が報告されている．一方，transoral routeによる動脈瘤手術は佐野ら^5）の成功例の報告があり，そのほか，Yasargil^8），Drake^1）らによっても試みられている．

　著者らは左椎骨動脈より発生した巨大紡錘形動脈瘤に対して，transoral transclival approachにより手術を行ない，動脈瘤のtrappingと内容吸引に成功したが，術後1カ月目に髄膜炎のために死亡した1症例を経験した．症例を報告するととともに，この手術法の問題点について考察，反省したいと考える．

A detail of an unsuccessful trial of transoral transclival operation for an aneurysm arising from the left vertebral artery was reported.

The patient was 66 years old male who had bronchial asthma and difficulty in phonation and swallowing. The angiograms showed that the aneurysm, 1.5×1.5×2.0cm in size, was situated in the midline at the level of caudal one-third of the clivus. A transoral transclival operation was performed following preoperative tracheostomy and gastrostomy to improve his pulmonary and nutritional condition.