4）神経性調節機序

Role of autonomic nervous system in cerebral vasomotor response of ischemic brain.

はじめに

　今日，脳血流に関する情報なくして，脳の病態を論ずることは不可能と断定しても過言でないと考える。種々の脳病態下における脳循環代謝および脳血管反応性に関する膨大な知見は，1940年代にヒトを対象とした全脳血流の定量的測定法^1）が開発され，その後，アイソトープを用いた局所脳血流測定法の導入に寄るところが大きい。

　臨床的に脳虚血を来たす頻度の最も高い疾患は脳血管障害である。出血性・梗塞性病変を問わず，脳血管の破綻ないし閉塞部より末梢が血流障害に陥るのみならず，全脳血流も減少する事実は早くから証明されていた。また，局所脳血流測定を用いてluxury perfusion syndrome，intracerebral steal phenomenonなどが脳血管障害発症後，比較的早期に出現することが明らかにされており，いずれも虚血脳における脳血管反応性の異常を意味する現象である。これらの現象を惹起する根本には，脳血管系が他の末梢血管系と質的に異なる反応性の特徴，すなわち，脳循環自動調節（生理的範囲内の脳灌流圧変動に対し，脳血流は変化せず一定に保たれる）および脳循環化学調節（一定範囲内の炭酸ガス濃度の上昇・低下に対し，脳血流は明らかに増加，減少する）の障害が，虚血脳に生じていることがあげられる。脳循環自動調節能と化学調節能の異常が，前述の諸現象に対し直接的あるいは間接的に関与しているといえよう。

　Derangement of autoregulatory and chemical vasomotor responses is frequently encountered in ischemic brain. It has been postulated that their responses are controlled by neurogenic mechanisms, namely, by the autonomic nervous system, which is still in dispute with other hypotheses. We have been, clinically and experimentally, investigating the participation of the autonomic nervous system in cerebral vasomotor responses.

　Hemodynamic functional tests of the autonomic nervous system were performed with continuous recordings of blood pressure (BP), pulse rate and respiration. The parasympathetic nervous functions (reflex bradycardia of Aschner's eye ball pressure test and Valsalva maneuver) were supressed for a long period of time, but the sympathetic functions (cold pressor test and overshoot of Valsalva maneuver) remained normal or showed hypersensitivities except very severe cases with overt orthostatic hypotension in patients with acute cerebrovascular disease. Similar results were clinically obtained by the tests of pupillary dynamics and tear secretion. The parasympathetic functions were disturbed more easily and earlier than the sympathetic ones and orthostatic hypotension was not seen up to the end stage in experimental cerebral hypoxia or cerebral ischemia. The autonomic functions were damaged by the lesion of brainstem autonomic nuclei.