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特集 高齢者救急の落とし穴─紹介する時，される時
【症状別ピットフォール─atypical presentationを中心に】
腰背部痛—数多い対象からいかにリスクのある症例をピックアップするか
小林 裕幸
1
1筑波大学附属病院 水戸地域医療教育センター・水戸協同病院 総合診療科
キーワード：
腰痛
,
背部痛
,
膀胱直腸障害
,
脊髄圧迫
,
馬尾症候群
,
高齢者救急
Keyword:
腰痛
,
背部痛
,
膀胱直腸障害
,
脊髄圧迫
,
馬尾症候群
,
高齢者救急
pp.544-546
発行日 2015年6月15日
Published Date 2015/6/15
DOI https://doi.org/10.11477/mf.1429200248
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Case
頸部の背部痛と四肢脱力を呈した70代男性
患者：70代，男性．糖尿病・高血圧・脳梗塞の既往あり．ADLは自立．
主訴：日曜大工を連日行っていたところ，起床時に両肩・頸部の背部痛を認め，四肢の脱力と歩行困難があり，救急外来を受診．
診察：筋力低下（下肢＞上肢），感覚障害あり．脳CT異常なし．血圧左右差なし．低カリウムおよび低血糖なし．発熱なし．自然軽快し，歩行可能となり，周期性四肢麻痺の診断で帰宅の判断となったが……．
転帰：脳梗塞でアスピリンを内服中であるが，脳の病変だけでは全部の症状を説明できない．軽快はしているが，四肢の病変があることから，大動脈解離，低カリウム性周期性麻痺，脊髄硬膜外血腫や膿瘍などの頸髄病変が疑われる．
この症例では，頸部CTでは，異常を認めず，頸部MRIにて広範な脊髄硬膜外血腫を認め，後に膀胱直腸障害を呈した．抗血小板薬が誘因になっていたと考えられる．注意すべき所見（Red flag）としては，安静時痛，新たに生じた筋力低下があてはまる症例である．
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