胸痛—five killer chest painを鑑別する

Case

胸痛を主訴に受診した血管リスクの高い80歳男性

患者：80歳，男性．認知症および高血圧で通院中，重喫煙者である．

現病歴：就寝中に急激に生じた激しい胸痛を主訴に受診となった．来院時，バイタルは安定していたが，激しい前胸部痛が持続していた．身体所見上はっきりとした所見を認めなかった．心電図でⅡ，Ⅲ，aVFにST-T変化を認めたために，緊急で心臓カテーテル検査を行ったところ，冠動脈に有意狭窄は認めなかった．

　入院後の検査で肝胆道系酵素の上昇を認めた．本人は相変わらず前胸部痛を訴えている．改めて身体所見をとってみるが，特に腹部の所見を認めなかった．腹部画像検査を行ったところ，胆石および総胆管結石の所見を認めたために，抗菌薬投与とEST（内視鏡的乳頭切開術）が施行された．その後，本人の前胸部痛も改善し，退院の運びとなった．