病理からみた膵癌の進展度診断―肉眼的進展度と組織学的進展度の対比

Pathological Assessment as to Clinical Diagnosis in Progres-sion of Pancreatic Ductal Carcinoma : Comparison between Macroscopic and Microscopic Diagnosis

　現在の「膵癌取扱い規約」では，ts1癌は“腫瘍の組織学的最大径が20mm以下の癌”．と定義されている．すなわち，浸潤癌部分上皮内癌部分とを合わせた組織学的最大径と理解される．しかし，浸潤部が20mm以下の癌（ts1-inv癌）にはts1癌とts2・ts3癌が含まれている．本論文の目的は“ts1-inv癌とTS'分類・ts分類との相関”および“ts1-inv癌の中で，規約によるts1癌とts2・ts3癌とで予後が異なるかどうか”を明らかにすることである．対象はts1-inv癌16例である．この16例のTS'分類はTS'₁癌が12例，TS'₂癌が3例，TS'₄癌が1例であった．TS'₂癌2例とTS'₄癌は，随伴性膵炎や線維症部分を癌と誤認し，TS'₂癌1例では仮性嚢胞部分を癌と誤認していた．ts分類でみると，ts1-inv癌16例中，9例はts1癌，5例はts2癌，2例はts3癌となった．ts2癌・ts3癌となった理由は，全例で，浸潤部外の膵管内進展であった．この膵管内進展は浸潤部の尾側分枝膵管に多くみられた．膵管内進展距離は平均15.8mm（8～28mm）であった．

　ts1-inv癌のうち，ts1癌とts2・ts3癌とで，膵周囲進展度であるT・tやリンパ節転移率に有意差はなかった．また，3年生存率と5年生存率は，ts1癌に比べて，ts2-ts3癌で良好な傾向にあった．