嘔吐と精神症状をきたした71歳男性

症例呈示

　患　者：71歳，男性．

　既往歴：脳梗塞（69歳時），パーキンソン症候群．

　嗜　好：日本酒2合/日．

　家族歴：特記すべきことなし．

　現病歴：患者は高血圧症，脳梗塞後遺症，パーキンソン症候群（振戦，軽度歩行障害）にて診療所に通院中で，2002年6月20日に，前々日から繰り返す嘔吐を主訴に来院．夕食中，口囲にご飯をつけていつもとは違ったおかしな動作仕草がみられ，昨日は草刈りをしていたが，吃逆を頻回にするようになったという．来院時の朝は3回ほど嘔吐したというが，いつもと変わらずただ言葉数が少ないかなという印象があった．自分で歩いて診察室に入ってきて，問診において会話はでき，こちらの要求，指図に従い答えていた．血圧116/80 mmHg，脈拍・呼吸に乱れなし．胸部聴打診にては異常なく，腹部所見においても，腸蠕動音は正常，圧痛なく，腫瘤なく，鼓音正常であった．神経学的には項部硬直なく，四肢の運動障害なく，継ぎ足歩行もできた．振戦がみられたが，以前から認められる所見であった．腹部に細かい小発赤皮疹（周囲は白色調）がみられた．紫斑ではなかった．胃炎かと説明して，点滴をして鎮吐剤の注射と座薬を処方し，経過をみるように指示して帰宅させた．食事時の動作がおかしいことについては，以前に脳梗塞の既往もあるため，それが関係しているのかなと思いながら，いずれ脳MRIを撮りその程度を確認しましょうと説明した．