ダイナミックMRIが診断に有用であった左腎茎部神経鞘腫

患　者　46歳，女性。

　主　訴　左腎茎部腫瘤。

　既往歴　特記すべきことなし。

　現病歴　2004年3月に心窩部痛を主訴に近医受診した。主訴は自然軽快したが，精査目的の超音波検査にて左後腹膜腫瘤を指摘された。腫瘤は左腎動静脈間にあり，左腎自家移植を含めた腫瘍摘出術を勧められ，当科に紹介された。同年7月9日当科に入院した。

　現症・検査　理学的所見，血液一般，血液生化学，尿検査，内分泌学的検査に特記すべき異常は認められなかった。

　画像所見　CTでは腎動静脈間に3cm大の辺縁整な腫瘍を認めた（図1）。MRIにてT1低信号，T2高信号で辺縁の臓器との連続性はなく（図2），後腹膜腫瘍と診断された。造影にて内部不均一であり，神経鞘腫，神経節神経腫，他の後腹膜悪性腫瘍も疑われたが，ダイナミックMRI（図3）にて緩徐な造影効果を認めたことから，神経鞘腫を最も考えた。

　手術所見　2004年7月14日，経腹的アプローチにてミニマム創・内視鏡下後腹膜腫瘍摘除^1）を施行した。術中所見で腫瘍は大動脈の前面に接し，腎動静脈との癒着はごく軽度であり，副腎との連続性もなかった。摘出標本は3cm大・灰白色の表面平滑な腫瘤で，腫瘍内にはモザイク状に出血壊死を認めた。病理診断はAntoni A typeと，一部にAntoni B typeの混在する神経鞘腫であった。