顕微鏡下鼻内手術—計測と器械の改良

Mircoscopic internasal Surgery:Measurement and Reform of Surgical Instruments

　はじめに

　鼻科領域の手術はマイクロサージェリーが普及した現在においても裸眼手術が主流である^1）。ファイバースコープはblindnessの解消，深達性で優れ，手術にも積極的に導入されつつある^2〜4）。一方，顕微鏡手術は便宜さの点でファイバースコープに劣るが，安全性，術野の確保，拡大率，全身麻酔の適応などの点で優れている^5〜7）。これらの長所は視神経管走行をめぐる解剖学的バリエーション^8〜10）や重篤合併症^1,11）を考慮すると，後部副鼻腔手術に適している。

　われわれは視神経管開放術を中心とした顕微鏡下鼻内手術について報告してきた^12,13）。今回は過去の経験を踏まえ，本術式普及の障害となっていた手術器械の改良，ならびに手術実施に便宜な鼻内解剖構造の計測結果について報告した。

We reported surgical instruments for microscopic intranasal operation such as a self-retaining ret-ractor speculum, small forceps and stripping knives for optic nerve decompression. Furthermore, we measured the lengths from the nostril to traget structures and the angle between a view axis and the nose back on lateral view of x-ray films in 95 persons which were taken with a piece of solder put on patient's nose back. The depth to each of the target structures (the roof of the ethmoid cavity, optic nerve canal, the frontal and rear walls of the sphenoid cavity, the nasopharyngeal wall) increase with aging until a mid-teen age. In contrast, the angle of view axis decrease with aging. We showed predicted values of the depth and angle at the age of 3, 7, 10 and 16 years.